Onemocnění začíná změnami na kloubní chrupavce, kvůli kterým sklouzávají kloubní plochy kostí. Malnutrice a ztráta elasticity vede k jeho degeneraci a resorpci, přičemž dochází k obnažení kostní tkáně kloubních ploch, zhoršení klouzání, zúžení kloubní štěrbiny a změně biomechaniky kloubu. Synoviální membrána vystýlající kloub a produkující synoviální tekutinu (která vyživuje chrupavku a působí jako fyziologické mazivo) je podrážděná, což vede ke zvýšení jejího množství v kloubu (synovitida). Na pozadí zúžení kloubní štěrbiny se objem kloubu zmenšuje, synoviální tekutina vyčnívá na zadní stěnu kloubního pouzdra a vytváří se Beckerova cysta (která při dosažení velké velikosti může způsobit bolest v podkolenní jamce).
Tenká a jemná tkáň kloubního pouzdra je nahrazena hrubým vazivem a mění se tvar kloubu. Roste periartikulární kostní tkáň, tvoří se osteofyty (patologické kostní výrůstky). Krevní oběh v periartikulárních tkáních je narušen, hromadí se v nich nedostatečně oxidované metabolické produkty, dráždí chemoreceptory, vzniká syndrom přetrvávající bolesti. Na pozadí změn v anatomii kloubu dochází k narušení fungování okolních svalů, objevuje se hypotrofie a spasmus, je narušena chůze. Objevuje se přetrvávající omezení rozsahu pohybu v kloubu (kontrakce), někdy tak výrazné, že jsou možné pouze kývavé pohyby (rigidita) nebo úplný nedostatek pohybu (ankylóza).
Gonartróza je poměrně časté onemocnění: postihuje 10 % celé populace planety a ve věku nad 60 let postihuje každého třetího člověka.
Příčiny gonartrózy
- Poranění kostí a kloubů.
- Zánětlivá onemocnění kloubů (revmatoidní, dna).
- Poruchy minerálního metabolismu u různých endokrinopatií (diabetes mellitus, onemocnění příštítných tělísek, hemochromatóza).
- Nemoci svalového systému a neuropatie (Charcotova choroba).
Kromě hlavních důvodů existují také nepříznivé faktory pozadí pro rozvoj gonartrózy, mezi které patří:
- nadváha (doslova vyvíjí tlak na dolní končetiny);
- věk (onemocněním jsou postiženi většinou starší lidé);
- ženské pohlaví (statisticky častěji onemocní ženy);
- zvýšená sportovní a profesionální fyzická aktivita.
Příznaky osteoartrózy kolenních kloubů
- Bolest, která se zvyšuje při chůzi a snižuje se při odpočinku.
- Potíže s navyklými, fyziologickými pohyby v kloubech.
- Charakteristické „křupání“ v kloubech.
- Zvětšení kloubů a jejich viditelná deformace.
Fáze gonartrózy
Klinická stadia artrózy kolenního kloubu. Onemocnění prochází několika fázemi.
- V první fázi člověk pociťuje pouze mírný pocit nepohodlí nebo „tíže“ v koleni, což je rušivé při chůzi na dlouhé vzdálenosti nebo zvýšené fyzické aktivitě. Rentgenové vyšetření bude neinformativní: lze zjistit pouze mírné zúžení kloubní štěrbiny, žádné další změny nebudou. Na počátku onemocnění se člověk neobrátí na specialisty a nepřikládá velký význam symptomům, které se objevují.
- Druhé stadium je charakterizováno nápadnou bolestí, jejíž závažnost s odpočinkem klesá. Objevují se potíže s pohybem v kloubech a při chůzi je slyšet charakteristické „skřípání“ (od pacienta můžete slyšet běžnou frázi v každodenním životě: „vrzání kolen“). Rentgenové snímky odhalí jasně viditelné zúžení kloubní štěrbiny a izolované osteofyty.
- Při přechodu gonartrózy do dalšího, třetího stadia bude bolest pacienta neustále obtěžovat, a to i v klidu, dochází k narušení konfigurace kloubů, tedy k deformaci, prohloubené otokem v době zánětu. Rentgenové snímky ukazují mírné zúžení kloubní štěrbiny a mnohočetné osteofyty. Ve třetí fázi již mnoho lidí vyhledává lékařskou pomoc, protože... kvalita života výrazně trpí kvůli bolesti a potížím s normální chůzí.
- Čtvrté stadium je doprovázeno neutišující, vysilující bolestí. Minimální pokusy o pohyb se pro člověka stávají těžkou zkouškou, deformace kloubů je vizuálně patrná, chůze je extrémně obtížná. Rentgen odhaluje významné změny: kloubní prostor není na snímcích prakticky definován, jsou odhaleny mnohočetné hrubé osteofyty, „kloubní myši“ (fragmenty zhoršující se kosti spadající do kloubní dutiny). Tato fáze gonartrózy má téměř vždy za následek invaliditu: často je výsledkem onemocnění úplná fúze kloubu, jeho nestabilita a vytvoření „falešného kloubu“.
Kdo léčí artrózu kolenního kloubu?
Kvalifikovanou lékařskou péči u gonartrózy může pacientovi poskytnout terapeut, revmatolog a praktický lékař (rodinný lékař), tito specialisté však léčí kolenní kloub s nekomplikovanou artrózou. Když dojde k synovitidě nebo léčba předepsaná terapeutem nedává požadovaný účinek, pak se bez pomoci ortopeda neobejdete. V situacích, kdy je nutná chirurgická péče, je pacient odeslán na specializované ortopedicko-traumatologické oddělení.
Jak a čím léčit artrózu kolenního kloubu?
V současnosti známé způsoby léčby artrózy kolenního kloubu se dělí na nelékařské konzervativní, medikamentózní a chirurgické.
Nedrogové metody
Mnoho pacientů se ptá: "Jak vyléčit artrózu kolenního kloubu bez pilulek?" Při odpovědi na tuto otázku musíme s politováním konstatovat, že gonartróza je chronické onemocnění a nelze ji navždy odstranit. Mnoho v současnosti existujících nefarmakologických metod boje s tímto onemocněním však může výrazně zpomalit jeho progresi a zlepšit kvalitu života pacienta, zejména při použití v časných stádiích onemocnění. Pokud se včas poradíte s lékařem a pacient je dostatečně motivován k uzdravení, někdy stačí negativní faktory eliminovat. Je například dokázáno, že hubnutí nadváhy snižuje projevy hlavních příznaků onemocnění.
Odstranění patologické pohybové aktivity a naopak provádění léčebných cvičení pomocí racionálních pohybových programů snižuje intenzitu bolesti. Bylo prokázáno, že cvičení na zlepšení síly kvadricepsu mají srovnatelné účinky s protizánětlivými léky.
Pokud léčíme artrózu kolenního kloubu, pak musíme usilovat o správnou výživu: produkty obsahující velké množství živočišného kolagenu a chondroitinu (krevety, krab, krill), čerstvá zelenina a ovoce bohaté na rostlinný kolagen a antioxidanty pomohou zlepšit elastické vlastnosti kloubní chrupavky, vášeň pro uzená masa, marinády, konzervanty, naopak poruchy metabolismu sladkých, nadměrných a slaných pokrmů, naopak obezity.
Při přemýšlení o tom, jaká je nejúčinnější léčba artrózy kolena, stojí za to pamatovat na tak účinnou léčebnou a preventivní metodu, jako je ortéza: upevnění chráničů kolen, ortéz, elastických bandáží a ortopedických vložek snižuje a správně rozkládá zátěž na kloub, čímž snižuje intenzitu bolesti v něm.
Komplexní léčba artrózy kolenního kloubu také zahrnuje jmenování velmi účinných fyzikálních postupů, a to i v pokročilých formách onemocnění. Při širokém použití u různých kategorií pacientů trpících tímto onemocněním se magnetoterapie osvědčila: již po několika procedurách se intenzita bolesti snižuje, v důsledku zlepšení krevního oběhu, snížení otoků a odstranění svalových křečí se zvyšuje pohyblivost kloubů. Účinek magnetoterapie je zvláště výrazný, když se vyvine aktivní zánět v kloubu: závažnost edému výrazně klesá a příznaky synovitidy ustupují. Ne tak populární, ale neméně účinné při léčbě kolenního kloubu s artrózou, jsou takové metody fyzioterapie, jako je laserová terapie a kryoterapie (expozice za studena), které mají výrazný analgetický účinek.
Léčba drogami
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), dostupné ve formách pro vnější (různé gely, masti) a systémové použití (tablety, čípky, roztoky), se dlouhodobě osvědčily při léčbě osteoartrózy a jsou lékaři široce předepisovány. Blokováním zánětu na enzymatické úrovni odstraňují bolesti a otoky kloubů a zpomalují progresi onemocnění. U časných projevů onemocnění je účinné lokální použití těchto léků v kombinaci s neléčivými metodami. Ale s pokročilou artrózou kolenních kloubů se bez prášků neobejdete. Je třeba si uvědomit, že dlouhodobé systémové užívání NSAID může způsobit rozvoj a exacerbaci ulcerativních procesů v gastrointestinálním traktu a navíc negativně ovlivnit funkci ledvin a jater. Proto by pacientům dlouhodobě užívajícím NSA měly být předepsány i léky, které chrání žaludeční sliznici a pravidelně monitorují laboratorní parametry fungování vnitřních orgánů.
V případě pokročilé, „pokročilé“ artrózy, kdy člověk pociťuje nesnesitelné bolesti, které neustupují ani v klidu, narušuje normální spánek a neléčí mu NSA, kortikosteroidy a nelékové metody, je možné předepsat opioidní léky proti bolesti. Tyto léky se užívají pouze na předpis lékaře, který zvažuje vhodnost jejich předepsání v každém konkrétním případě.
Chondroprotektory (doslova přeloženo jako „ochrana chrupavky“). Tento název označuje různé léky, které spojuje jedna vlastnost - strukturně modifikující účinek, tedy schopnost zpomalit degenerativní změny v chrupavce a zúžení kloubní štěrbiny. Vyrábějí se ve formách jak pro perorální podání (glukosamin, chondroitin sulfát, piascledin), tak pro injekční podání do kloubní dutiny (hyaluronáty). Tyto léky samozřejmě neudělají zázrak a „nevypěstují“ novou chrupavku, ale mohou zastavit její destrukci. Pro dosažení trvalého efektu je třeba je užívat dlouhodobě, v pravidelných kúrách několikrát ročně.
Chirurgická léčba artrózy kolenních kloubů
Často dochází k případům, kdy i přes adekvátní komplexní léčbu nemoc postupuje a neustále snižuje kvalitu života člověka. V takových situacích se pacient začíná ptát: „Co dělat, když předepsané léky nepomáhají při artróze kolenního kloubu?“, „Je u artrózy kolenního kloubu indikována chirurgická léčba?“, „Jak se artróza kolenního kloubu chirurgicky léčí?“ Při zodpovězení těchto otázek je třeba upřesnit, že indikacemi pro chirurgickou léčbu artrózy kolenních kloubů jsou syndrom neléčitelné bolesti a výrazná dysfunkce kloubu, kterou nelze odstranit pomocí komplexní konzervativní terapie.
Nejoblíbenějším typem chirurgické péče u gonartrózy je endoprotetika, tedy odstranění vlastního kloubu s okamžitou instalací nahrazující kovové protézy, jejíž konstrukce je podobná anatomii lidského kolenního kloubu. Předpokladem pro provedení tohoto typu chirurgické léčby je přitom absence hrubých deformit kloubu, vytvořených „falešných kloubů“, svalových kontraktur a výrazné svalové atrofie.
V případě těžké osteoporózy (významný pokles minerální hustoty kostí) není endoprotetika také indikována: „cukrová“ kost nevydrží zavedení kovových kolíků a v místě jejich instalace začne rychlá resorpce kostní tkáně a mohou se objevit patologické zlomeniny. Proto se včasné rozhodnutí o potřebě instalace endoprotézy zdá být tak důležité - mělo by být přijato, když věk a celkový stav lidského těla ještě umožňují provedení operace. Podle výsledků dlouhodobých studií je délka účinku endoprotetiky, tedy dočasné trvání absence výrazných motorických omezení a zachování slušné kvality života, asi deset let. Nejlepší výsledky chirurgické léčby jsou pozorovány u lidí ve věku 45-75 let s nízkou tělesnou hmotností (méně než 70 kg) a relativně vysokou životní úrovní.
Navzdory rozšířenému používání endoprotéz kolenního kloubu jsou výsledky takových operací často neuspokojivé a míra komplikací je vysoká. To je způsobeno konstrukčními vlastnostmi endoprotéz a složitostí samotného chirurgického zákroku (náhrada kyčle je z technického hlediska mnohem jednodušší). Patří mezi ně operace artromedulárního bypassu a korekční osteotomie. Artromedulární shunting je spojení dřeňového kanálu stehenní kosti s dutinou kolenního kloubu pomocí shuntu - duté kovové trubky. Díky tomu se do kolenního kloubu dostává tuková kostní dřeň z dolní třetiny stehenní kosti, která vyživuje chrupavku a promašťuje ji, čímž je dosaženo výrazného snížení bolesti.
Při změně osy dolní končetiny (avšak s podmínkou mírného omezení rozsahu pohybů) je účinná korekční osteotomie - protnutí bérce s korekcí její osy s následnou fixací dlahou a šrouby v požadované poloze. V tomto případě je dosaženo dvou cílů - normalizace biomechaniky v důsledku obnovení osy končetiny a také aktivace krevního oběhu a metabolismu během kostní fúze. A přestože dnes medicína není schopna nabídnout lék, který by se jí zbavoval navždy, ani jiné způsoby, jak tuto nemoc zcela vyléčit, zdravý životní styl, včasné vyhledání lékařské pomoci a dodržování doporučení lékaře mohou její progresi zastavit.